一、医保中的统筹基金支付是什么意思？个人支付可以报销吗？

医保中的统筹基金支付是统筹基金支付说白了就是你在医院看病花了1000元，自己出200元，剩下的800元就是由医保统筹基金支付的。个人支付不可以报销。

一，起付线、封顶线和报销比例

1.起付线

简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。

一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计超过起付线的金额，那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。

只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。

由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。

2.封顶线

简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。

也就是高于这个标准的费用，医保是不报销的。

由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。

3.报销比例

社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。也就是在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下部分。

报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。

二、两定点三目录

1.两定点

定点医院和定点药店

医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。

如果不到“两定点”进行就医或买药的话，要么报销不了，要么报销比例会很低。

定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。

此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，定点医院与定点药店都需要重新绑定

2.三目录

三目录分别指的是：

医疗服务设施范围和支付标准目录

药品目录

诊疗项目目录

只有在三目录中的项目才在医保的报销范围内。篇幅问题这里就不展开说了。大家可以在搜索引擎上搜索三目录的具体内容。

三、不能通过医保不当得利

保险，尤其是健康类的医疗保险，在赔付上属于“补偿原则”不是“给付原则”补偿原则的前提就是任何一方都不能不当得利。也就是说保险只能赔付你的损失，但你是不能通过保险得利的。

1、有第三方责任人来承担赔偿的，例如车祸。（若第三方责任人未确定，则由医保先行代付，一旦责任人产生，医保即向责任人寻求理赔）

2、由工伤保险赔偿的，医保不再赔偿。

3、应当由国家公共卫生负担的费用。（比如新生儿疫苗接种、65岁以上老人每年的健康体检、今年的新冠疫苗接种）医保不再赔偿。

4、在境外（包含港澳台）旅游产生的医疗费用。医保不再赔偿。

医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用；个人帐户主要用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊慢性病门诊特定项目等费用中个人负担的费用。

你这750元费用，个人支付725元，是从医保个人账户中扣除的。如果个人账户中余额不足，就需要你现金支付了。

统筹25元是医保基金支付（报销）的。

这是联网及时结算票据，统筹已经支付，不会有再次报销了。

除非你单位建立了补充医疗保险，可以回单位报销。

二、医保统筹基金是什么?

某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费。医保统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一使用。主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。

1、基本医疗保险基金支出指按照国家政策规定的开支范围和开支标准，从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

2、医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按――定比例共同缴纳。

三、医保统筹基金支付什么意思？报销比例是多少？

医疗保险是属于社会基本保险的一种，通常情况下我国的基本医疗保险可以分为两种，分别是职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险。医疗保险的作用就是在住院就医、看诊的时候可以报销一部分的医疗费用，减轻家庭的医疗负担。那么医保里面的医保统筹基金支付是指什么意思？一起来了解一下。

医保统筹基金支付就是指医保统筹基金报销的医疗费用，简单来说就是属于医保报销的那部分。像职工医疗保险公司缴纳的医保资金以及城镇居民缴纳的医保费用都是直接进入到医保统筹基金的，当参保人员在定点医保医院就医的时候，就会按照定点医疗机构的级别按比例进行报销，产生的医疗费用在医保统筹基金支付之后的剩余资金是由参保人员自付的。

往往职工的报销比例要比居民的报销比例高，退休人员的医保报销比例要比在职职工的报销比例高，级别越低的医院报销比例越高。通常在一个结算年度内，一级医院最高可以报销65%，不会设置起付标准。在二级医院最高可以报销的55%;在三级医院最高可以报销到50%。