云南幸福社会和谐保险

云南省劳动厅

云劳[1995]136号

为了进一步理顺关系、完善管理办法，根据当前我省社会保险制度改革中出现的新情况，现就有关问题处理作如下规定，请各地认真贯彻落实：

一、关于劳动能力鉴定和伤残等级评定问题：

1．各地应按照云劳险（1992）30号文件的要求，抓紧清理落实历年伤残职工的劳动能力鉴定和伤残等级评定工作。对今后新发生的伤残职工应按规定程序及时给予办理。

2．因工伤残被鉴定为1―10级的职工，由各级劳动行政部门负责颁发由省统一印制的《职工因工伤残证》，作为领取伤残待遇的依据，凡尚未办理《职工因工伤残证》的应及时进行补办。

3．因工伤残被鉴定为1――4级的职工，其护理费标准全省统一以一九九四年全省的社会月平均工资作为基数（全省每月为376元），并分别按基数的50%、45%、40%、30%计发。护理费的调整，每年七月一日由省劳动厅根据全省上一年度企业职工月平均工资水平增幅的40%公布一次，工资负增长时不作调整。

二、关于行业统筹的关系问题。国家标准实行养老保险行业管理的铁路、邮电、电力、水利、民航、金融、有色、交通、煤炭、中建、石油勘探11个行业以及省批准养老保险实行系统统筹的冶金、煤炭、省建、农垦四个系统，除养老保险业务外，其它工伤、生育、失业、医疗保险业务按属地管理的原则，纳入当地社会保险统筹管理范围。

三、关于企业职工办理退休退职手续的审批权限问题。凡企业职工达到国家和省规定的退休退职条件的，无论是正常或提前办理退休退职手续，一律由县以上劳动部门负责审核批准。各级社会保险局在支付其待遇时应严格审查，凡属企业或其主管部门批准退休退职的，不得拨付和发放退休退职金。企业职工提前1至3年退休的，要严格按照云劳（1995）23号文件的规定办理，对未经省批准进行三项制度改革的企业，不得放宽职工的退休退职条件。

四、关于近几年国家和省规定的企业离退休人员增发的各项粮油、副食品价格补贴，以及云政发（1992）174号文件、云劳（1993）102号和103号文件、云政发（1994）81号文件、云政办发（1994）175号文件、云劳（1994）138号等文件规定给企业离退休人员增长的待遇，一律进入离退休金计发基数，也进入抗日战争前参加革命工作的老同志每年增发1至2个月生活补贴的基数。

五、关于实施工伤和生育保险社会统筹的问题。各地应按照省的统一部署抓紧调查测算，制定可行方案，并尽快组织实施。凡暂不具备以地、州、市为单位社会统筹的，应组织开展以县（市）为单位的社会统筹。

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云南省农村社会保险

云南省新新农村合作医疗报销比例：

1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。补偿比例为镇级70％，安宁市级50％，昆明市及省级30％。参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的参合人员，报销时可免除住院起付线。

2、参合孕产妇住院分娩给予补偿，同时实施限价收费政策（指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等），镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内，每例一次性补偿400元；安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内，每例一次性补偿400元。危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

3、安宁市新农合定点医疗机构：

（1）村级：村级卫生室。

（2）镇级：七镇卫生医。

（3）安宁市级：安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院（民办医院）。

（4）昆明市级：昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院（昆明市传染病院）、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

（5）省级：昆明医学院第一附属医院（云大医院）、昆明医学院第二附属医院（工人医院）、昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）、云南省第一人民医院（昆华医院）、云南省第二人民医院（云南省红十字会医院）、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。

4、参合人员救医和补偿程序：参合人员在市域内，不受行政区划限制，可以自由选择定点医疗机构，但到我市辖区外住院，必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。危急重病人或在外地居住、务工的参合人员，可先转诊（就诊），后办理转诊手续，在非定点医疗机构住院的，其补偿标准按省级医院补偿比例执行。参合人员持《安宁市新型农村合作医疗证》到新农合点医疗机构就诊，其医药费按规定实行现场减免，补偿程序如下：

（1）门诊：参合人员持《医疗证》在各卫生院及村卫生室（所）就诊实行现场减免。

（2）住医：参合人员持《医疗证》在市、镇级定点医疗机构住院实行现场减免（其中：外伤需持镇、街道办事处合管办证明属于补充范围）。转诊到我市辖区外医疗机构住院的，凭住院转诊证明、住院收据、病情诊断证明书、出院证、患者身份证（户口薄）、用药清单等相关材料，回户口所在地镇卫生院、市中医院审核报销。

5、市外就诊办理补偿手续时限为出院后两个月内，逾期原则上不予补偿，但确因外地就医交通不便、报销材料不全需补充，自然灾害等特殊原因造成逾期的可酌情考虑延期。

6、申请大病救助的标准及程序：

参合群众因患重特病住院一次性产生自付费用（住院总费用扣除合作医疗报销金额、保险赔偿金额及其它救助补帮助金额）在1万元（含1万元）以上的，其中1―3万元（含3万元）补助自付费用的25%；3万元以上的补助50%。

申请大病救助需要提供的材料和程序：

（1）本人提出书面申请并填写申请表交村（居）委会；

（2）村（居）委会收到申请后，及时调查了解申请人已获补助情况，如情况属实，在申请人所住村（居）民小组公示5天，如无异议，审核盖章后交镇、街道办合管办。

（3）镇、街道办合管办收到申请表后认真落实申请人已获补助情况，如申请情况属实，审核盖章后交市合管办。市合管办收到申请表后，认真落实申请人已获补助情况，如情况属实，依照补助标准提出补助意见，提交市卫生局局长办公扩大会议审核，审核通过后，下发拨款通知书，并将补助资金划拨到申请人所在卫生院。卫生院按照市合管办补助通知，做好补助金发放工作。

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